Experten und Politiker fordern ganzheitliches Qualitätsdenken

Die 2. Europäische Unfallrehabilitations-Tagung, am 22. April organisiert und digital durchge­führt von der Rehaklinik Bellikon, bestätigte die Notwendigkeit, Rehabilitation im Behandlungsprozess neu und vor allem differenzierter zu positionieren. Der Anlass wurde von Dr. oec. HSG Willy Oggier moderiert, der sich auch für die wissenschaftliche Programmgestaltung mitverantwortlich zeichnet. Sowohl Suva GL-Mitglied Daniel Roscher als auch der Aargauer Gesundheitsdirektor Jean-Pierre Gallati attestieren der Rehabilitation eine wichtige Rolle bezüglich Qualität und Effizienz. Rehaklinik Bellikon-CEO Dr. Gianni Roberto Rossi appellierte für einen Wechsel vom sektoriellen Denken hin zum Gesamtnutzen mit dem nachhal­tigen Wohl der Patienten im Fokus.

Zum zweiten Mal nach 2019 lud die Rehaklinik Bellikon der Suva ein zum interdisziplinären Austausch rund ums Thema Unfallrehabilitation. Corona-bedingt fand der Anlass am vergangenen Donnerstag, 22. April,  virtuell statt. Hintergrund bildete eine Publikation zur Differenzierung der einfachen und komplexen Unfallrehabilitation, die im Rahmen der Schriftenreihe der Schweize­rischen Gesellschaft für Gesundheitspolitik SGGP kurz vor der Tagung publiziert worden war. Dennoch werden qualitative Kriterien heute nur bis zum Ende der medizinischen Behandlung definiert, obwohl Patienten in vielen Fällen erst nach einer aufwendigen Rehabilita­tion vollends genesen und im Rahmen der Möglichkeiten wieder zurück ins gesellschaftliche und berufliche Leben integriert werden können.

Emanzipation der Unfallrehabilitation

Eine zentrale Rolle spielt im Bereich der Unfallrehabilitation die Suva. «Sie ist weit mehr als eine Versicherung», betonte GL-Mitglied Daniel Roscher. «Drei Säulen bilden unsere Basis: Prävention, Versicherung und Rehabilitation. Oberste Ziele sind eine schnelle Reintegration und zufriedene Patienten.» Die Suva orientiere sich zudem an neusten Therapieformen und Hilfsmitteln, obwohl in der Schweiz keine allgemein anerkannten Kriterien für das anspruchsvolle Spezialgebiet Unfallrehabilitation existierten. Im Fokus stün­den daher, so Roscher, die Emanzipation der Unfallreha gegenüber andern Rehaformen, der kostensparende Aspekt «ambulant vor stationär», frühestmögliche Überweisungen in die Rehabilitation, begleitet von einem kompetenten Case Management, und ein dauerndes Optimieren aller Pro­zesse, um den starken Kostendruck zu meistern, welcher mit der Einführung von der leistungsorientierten Finanzierung ST-Reha ab 2022 folgen wird.

540 Mio. Franken für stationäre Versorgung im Aargau

Rehakliniken sind Teil der kantonalen Spitalplanung. Regierungsrat Jean-Pierre Gallati, Aargauer Gesund­heitsdirektor, will eine Überversorgung vermeiden und klare Qualitätsnach­weise sehen. Das bedeute auch hohe Effizienz in der Leistungserbringung. Der Kanton Aargau zahle jährlich 540 Mio. Franken an die stationäre Versorgung, jährlich zwischen 1 und 4,5 Prozent wach­send. Gallati: «Das sind zehn Prozent des Kantonsbudgets. Entsprechend fordern wir einheit­liche Richtlinien der Rechnungslegung zur besseren Vergleichbarkeit und eine intensive Zu­sam­menarbeit zwischen Kanton, Kliniken, Sozialversicherungsamt und Amt für Wirtschaft und Arbeit.» Im Aargau werden gemäss Gallati jährlich über 13'000 Reha-Patien­ten behandelt, mehr als die Hälfte davon stammen aus anderen Kantonen. «Die neue Spitalliste Rehabilitation des Kantons Aargau tritt voraussichtlich per 2024 in Kraft. Ob für die Unfallrehabilitation eine eigene Leistungsgruppe definiert wird, ist offen. Absehbar ist, dass an die Leistungsaufträge hohe Qualitätsanforderungen bezüglich Prozess-und Strukturqualität gestellt werden und die Leistungsgruppen, insbesondere in den Bereichen muskuloskelettale und neurologische Rehabilitation, stärker unterteilt werden.» Zur Aufnahme in die Spitalliste seien steigende Qualitäts­an­sprüche zu erfüllen bezüglich Management, Kennzahlen, Behandlungskonzepten, Report kritischer Vor­kommnisse und Hygiene sowie für die Reha das entscheidende Element der frühestmöglichen Behandlung.

Unfallrehabilitation als Präzedenzfall für nationale Spitalstruktur?

Qualität bleibe im Fokus, war auch Prof. Dr. jur. Ueli Kieser aus St.Gallen überzeugt. Das Krankenversicherungsgesetz verlange in den Artikeln 39 (Spitallisten) und 43 (Vergütung) eine garantierte Qualität, Details regle Artikel 58 der entsprechenden Verordnung. Interessant sei allerdings, dass hier die unterschiedlichen Reha-Kategorien nicht besonders betrach­tet werden. Kieser: «Es drängt sich aber auf, auf Verordnungsebene den Begriff der medi­zi­ni­schen Rehabilitation genauer zu umschreiben. Damit kann der Kreis der vergütungsfähigen Leistungen klar gefasst werden, und es kann auch bei der Zulassung zur Leistungserbringung und mit Blick auf die notwendige Qualität gesichert erhoben werden, ob die zur Zulassung zu prüfende Rehabilitationsklinik die entsprechenden Kriterien erfüllt.» 

Einbezug der Unfall-Patienten in die Erarbeitung der Unfallreha-Qualitätskriterien

Die betroffenen Unfallreha-Patienten müssen in die Erarbeitung von neuen Qualitätskriterien miteinbezogen werden. Als Direktbetroffene können sie wichtige Inputs beisteuern. Sie haben spezifische Bedürfnisse und einen berechtigten Anspruch, bei den entsprechend dafür eingerichteten Leistungserbringern behandelt zu werden. Dies kam auch während der Podiumsdiskussion seitens der eingeladenen Patientin, Katja Rüesch, zum Ausdruck.

Interdisziplinäre und interprofessionelle Zusammenarbeit

Gerade weil es sehr komplexe Fälle gebe und sich die Therapieformen und Hilfs­mittel ständig weiter entwickeln, seien optimale Prozesse jeden Tag entscheidend, erläuterten der Chief Medical Officer der Rehaklinik Bellikon, Dr. med. Christian Sturzenegger, Dr. Peter Erhart, Leiter Unterneh­mens­entwicklung/Qualitätsmanagement und Renée Bolzern, Leiterin Ressort Therapien Reha­klinik Bellikon. Es brauche konzeptionelle Partnerschaften, interpro­fessionelles Vorgehen und enges Zusammenarbeiten zwischen Akut- und Rehakliniken. Struk­turell seien erstklassige bild­gebende Verfahren, die technische Orthopädie und roboterge­steuer­te Therapien zu erwäh­nen, während es bei den Prozessen um interdisziplinäres und interprofessionelles Zusammen­arbeiten und schliesslich bei der Ergebnisqualität um Reinte­gration, Patientenzufriedenheit und optimale Koordination mit sozialen Stellen wie der IV gehe.

«Unfallrehabilitation bleibt auch in Zukunft sehr individuell», zog Dr. Gianni Roberto Rossi, CEO Rehaklinik Bellikon, ein Fazit. «Entscheidend bleibt das Faktum, wie gut sich unsere Patienten im Leben und Beruf wieder zurechtfinden. Komplexe Unfallrehabilitation ist Reha plus. Nur mit einem ganzheitlichen Denken und einem auf die spezifischen Bedürfnisse zugeschnittenen Angebot können wir die Anforderungen an Qualität und Effizienz in Zukunft erfüllen. Es bleibt zu hoffen, dass die Versicherungen zukünftig auch beim Produkt der komplexen Unfallrehabilitation Leistungserbringer berücksichtigen, welche die entsprechenden Anforderungen erfüllen – genau so, wie sie es heute auch bei anderen Produkten machen.»

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